Respuesta a interrogantes cinicas

Tratamiento de bronquiolitis aguda en niños

Medline/PubMed, 02 de enero de 2013

Key words: treatment, hypertonic saline, epinephrine, dexamethasone, heliox

El tratamiento de la principal enfermedad respiratoria aguda del lactante no está estandarizado, en gran parte se debe a la heterogeneidad causal de sibilancias. En la búsqueda no sistemática de evidencia para dar respuesta a interrogantes de práctica clínica nos encontramos con heterogeneidad en los resultados de ensayos clínicos, conclusione derivadas a partir de estudios de bajo poder estadístico o con estudios que evalúan resultados irrelevantes para el paciente

La combinación de dexametasona oral con epinefrina nebulizada potencialmente reduce la necesidad de hospitalización, mientras nebulización con solución salina al 3% mezclada con un broncodilatador reduce la duración de la hospitalización. Aunque las dos estrategias parecen seguras, su papel en la práctica clínica no está definido por ensayos controlados con suficiente poder estadístico

Entre lactantes con bronquiolitis tratados en el servicio de urgencias, la terapia combinada con dexametasona y epinefrina puede reducir significativamente los ingresos hospitalarios.[1]

Azitromicina reduce significativamente la neutrofilia y concentración de interleukina-8 secreciones bronquiales de pacientes con bronquiolitis obliterante. Los niños que responden favorablemente a azitromicina tuvieron una mayor neutrofilia e IL-8 en lavado bronquial en comparación con los no respondedores.[2] Si azitromicina es eficaz en la reducción de la morbilidad de lactantes hospitalizados con bronquiolitis, la intervención conduciría beneficios a corto y posiblemente largo plazo.[3]

Presión positiva continua en vía aérea mejora el resultado clínico y la eliminación de CO2 en lactantes con bronquiolitis refractaria. Estos efectos son significativamente mayores cuando CPAD se combina con heliox en lugar de oxígeno/aire.[4]

El uso a corto plazo de nebulización con solución salina hipertónica no dio lugar a ningún beneficio estadísticamente significativo, aunque una tendencia hacia una reducción de la tasa de ingresos y mejor puntuación en la escala de valoración clínica.[5]

Esperamos por estudios con suficiente poder estadístico que confirmen resultados preliminares obtenidos con adrenalina, dexametasona, azitromicina

Pedro Macuarisma L

Pediatra Nefrólogo, Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá, Cumaná, Venezuela

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[1] Plint AC, Johnson DW, Patel H, Wiebe N, Correll R, Brant R, Mitton C, Gouin S, et al; Pediatric Emergency Research Canada (PERC). Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med. 2009 May 14;360(20):2079-89. doi: 10.1056/NEJMoa0900544.

[2] Verleden GM, Vanaudenaerde BM, Dupont LJ, Van Raemdonck DE. Azithromycin reduces airway neutrophilia and interleukin-8 in patients with bronchiolitis obliterans syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Sep 1;174(5):566-70. Epub 2006 Jun 1.

[3] Chang AB, Grimwood K, White AV, Maclennan C, Sloots TP, Sive A, McCallum GB, Mackay IM, Morris PS. Randomized placebo-controlled trial on azithromycin to reduce the morbidity of bronchiolitis in Indigenous Australian infants: rationale and protocol. Trials. 2011 Apr 14;12:94. doi: 10.1186/1745-6215-12-94.

[4] Martinón-Torres F, Rodríguez-Núñez A, Martinón-Sánchez JM. Nasal continuous positive airway pressure with heliox versus air oxygen in infants with acute bronchiolitis: a crossover study. Pediatrics. 2008 May;121(5):e1190-5. doi: 10.1542/peds.2007-1840. Epub 2008 Apr 14.

[5] Kuzik BA, Flavin MP, Kent S, Zielinski D, Kwan CW, Adeleye A, Vegsund BC, Rossi C. Effect of inhaled hypertonic saline on hospital admission rate in children with viral bronchiolitis: a randomized trial. CJEM. 2010 Nov;12(6):477-84.